Frågor till forskaren och endokrinologen Stefan Sjöberg
Publicerad:
Den 18 februari hade vi webbinarium med Stefan Sjöberg, forskare och endokrinolog. Du hittar webbinariet och mer information här.
Han pratade om hur man optimerar måendet vid hypotyreos och gick igenom vanliga missuppfattningar kring medicinering, hur han tar sig an en patient och hur kvarstående symtom samt uppföljning bör skötas. I slutet besvarade han några frågor, men hann inte med alla. Stefan har därför besvarat frågorna som uteblev skriftligen:
Har hört att sköldkörteln bara står för ca 20 procent av produktionen av T4/T3, stämmer det?
Nej, det stämmer inte. Sköldkörteln producerar i princip allt T4 och ungefär 20 procent av T3 direkt. Resterande cirka 80 procent av T3 bildas ute i kroppens vävnader genom omvandling av T4, inte genom egen produktion från andra organ.
Hur kommer det sig att man inte tar reverse-T3 och fT3 och ibland inte ens fT4?
Gällande reverse-T3: Analysen finns inte i Sverige, upplever inte att den behövs, signalerar överdos.
TSH och T4 samt T3 bör kontrolleras åtminstone en gång per år, varför det ibland inte görs kan jag inte svara på.
Förstod jag rätt att TSH kan visas falskt lågt om provtagning sker nära inpå infektion/influensa?
Ja, det kan stämma. Akuta infektioner eller influensa kan tillfälligt sänka TSH-nivåer, även om sköldkörteln i grunden fungerar normalt. Därför rekommenderas ofta att man väntar med provtagning tills man är återställd.
Tips! Läs fler frågor och svar om provtagning här.
Varför har vissa patienter ett undertryckt TSH samtidigt som T4 och T3 ligger inom normalområdet?
Kan ses efter inflammationer i tyreoidea. Svält kan sänka TSH, även infektioner och kortisonbehandling.
Är det sant att Liothyronin kan påverka hjärtat?
Liothyronin ska ges i låga doser. För höga doser kan ge snabb puls. Tyvärr förekommer att det har överdoserats vid försök till doping. Flera stora metaanalyser har inte sett något samband med utveckling av förmaksflimmer när det doseras i rimliga doser av läkare.
Försämras kapaciteten/funktionen på lungor och hjärtat med lågt T3?
Ja, det kan den göra. Lågt T3 kan minska hjärtats slagkraft, sänka hjärtfrekvensen och försämra blodcirkulationen, samt ge nedsatt andningskapacitet eftersom musklerna som styr andningen blir svagare. Effekten kan vara måttlig till tydlig beroende på hur låga nivåerna är.
Har du tips på vad man kan säga till läkaren som säger att det är farligt med pressat TSH, som benskörhet och hjärtproblem?
Läs Sköldkörtelförbundets inlägg “Lågt TSH vid behandling med Levaxin – vad säger forskningen egentligen?”.
Hur skiljer sig tolkning av provsvar och behandling vid hypotyreos pga bortopererad sköldkörtel från “vanlig” hypotyreos?
Skiljer sig inte åt, tillståndet är primär hypotyreos i båda fallen.
Krävs det någon ytterligare behandling än Levaxin vid konstaterad Hashimotos och förstorad sköldkörtel (bekräftad med ultraljud)?
Det är viktigt att patienten inte har jodbrist, vilket teoretiskt kan ge struma (förstorad sköldkörtel). För övrigt samma behandling.
Vad gör man om Levaxin och Liothyronin inte räcker?
Ibland kan licensläkemedel fungera bättre. Tirosint kan ibland förbättra upptaget, Euthyrox kan vara ett alternativ.
Hur kommer det sig att du bara ger Liothyronin en gång per dag? Det är ju så korttidsverkande.
Stämmer inte, delar oftast dosen på minst två doser dagligen.
Är det farligt att äta Liothyronin en längre tid, ska man avsluta den behandlingen efter några år?
Nej, inte om patienten och blodanalyser kontrolleras regelbundet.
Kombinationsbehandling sägs kunna ge stroke, stämmer det?
De senaste mataanalyserna har inte sett att risken för förmaksflimmer skulle öka. Förmaksflimmer ökar risken för stroke (hjärninfarkt). Behandlingen måste regelbundet kontrolleras. EKG ingår.
Ni säger intag mellan Levaxin och matintag är 30-60 minuter, är det samma för NDT?
NDT är lite mer toleransvänligt med mat, men för bästa absorption tas det helst på tom mage med vatten.
Ska man ta Levaxin med C-vitamin för bättre upptag?
Nej, du behöver inte ta Levaxin med C-vitamin för bättre upptag. Levaxin tas bäst upp på fastande mage med ett glas vatten, minst 30–60 minuter före frukost.
Hur skiljer jag på åldersförändringar och hypotyreossymtom?
Det kan vara svårt eftersom många symtom överlappar, men några skillnader finns:
- Hypotyreos ger ofta uttalad trötthet, frusenhet, torr hud, håravfall, förstoppning, viktuppgång trots normal aptit och långsamt hjärtslag.
- Åldersförändringar kan ge viss trötthet, nedsatt minne eller muskelsvaghet, men inte de typiska metabola tecknen (frusenhet, torr hud, tydlig viktuppgång osv).
Blodprov är avgörande för att skilja dem åt.
Hur hänger förhöjt kolesterol ihop med hypotyreos?
Vid hypotyreos saktar kroppens ämnesomsättning ner, vilket påverkar hur levern tar hand om fett. Det leder ofta till förhöjt LDL-kolesterol och ibland totalt kolesterol, eftersom levern bryter ner LDL långsammare. När sköldkörtelhormonnivåerna normaliseras med behandling, brukar kolesterolet ofta sjunka till mer normala nivåer.
Hur vanlig är samsjukligheten mellan hypotyreos och förhöjda diabetesvärden?
Det finns ett tydligt samband med ökad samsjuklighet mellan såväl typ 1 diabetes som typ 2 diabetes, prediabetes och hypotyreos å andra sidan, viktigt att tänka på vid utredning och uppföljning.
Kan man behöva sänka nivån av Levaxin inför mens? Upplever värre PMS efter jag började äta Levaxin.
Det är möjligt att Levaxin kan påverka PMS-symtom, men man brukar inte rutinmässigt sänka dosen inför mens. Om symtomen blivit tydligare kan det bero på att hormonnivåerna är något högre än kroppens behov under vissa delar av cykeln, men det är ovanligt att man justerar dosen månadsvis. Vanligare är att man först kontrollerar TSH och fritt T4 för att säkerställa att dosen är optimal, och samtidigt diskuterar symtomlindring för PMS med gynekolog.
Finns det ett samband mellan hypotyreos och sömnapné?
Ja, det finns ett samband mellan hypotyreos och sömnapné. Vid obehandlad hypotyreos kan svullnad i vävnader, muskelsvaghet och viktuppgång göra att luftvägarna lättare faller ihop under sömn. Behandling med sköldkörtelhormon kan ibland förbättra sömnapnén, men inte alltid.
Rekommenderas viktminskningssprutor om man är överviktig och har hypotyreos?
Nej, generellt rekommenderas inte viktminskningssprutor som första steg vid hypotyreos. Först bör sköldkörtelvärdena normaliseras med behandling eftersom korrekt hormonbalans ofta hjälper till med viktkontroll. Viktnedgång bör i första hand ske med kost, fysisk aktivitet och livsstilsförändringar. Mediciner som viktminskningssprutor övervägs bara i särskilda fall och under noggrann medicinsk övervakning.
Rökstopp och upptäckt av sköldkörtelsjukdom, är det vanligt?
Rökning ökar risken för Graves sjukdom och är den starkaste kända riskfaktorn för svår och långdragen ögonsjukdom kopplat till diagnosen. Det kan göra behandlingen mindre effektiv, särskilt efter radiojod, och öka risken för försämrad ögonpåverkan. Att sluta röka förbättrar prognosen, framför allt för ögonen, även om det kan ta tid. Forskning visar samtidigt att en redan pågående autoimmunitet kan öka efter rökstopp. Rökning och sköldkörteln är därför lite komplext, men, det är långt övervägande positivt att sluta röka. Rökning orsakar allvarliga risker för hjärta, lungor, cancer och allmän hälsa, medan den lilla ökade risken för sköldkörtelsjukdom oftast är övergående.
Kan studien från 2025: ’Treatment of Hypothyroidism That Contains Liothyronine is Associated With Reduced Risk of Dementia and Mortality’ komma att förändra inställningen till behandling av patienter med hypotyreos i norden?
Det får framtiden utvisa, men det borde inte minska kombinationsbehandling. Jag kan tänka mig att patienter kommer att ta upp frågan oftare. Diagnostik och behandling av demens är just nu i fokus. Stora framsteg görs.
