Optimera måendet vid hypotyreos
Publicerad:
Stefan Sjöberg, endokrinolog, pratar om hur man kan optimera måendet vid hypotyreos och hur man kan tänka när symtomen inte riktigt går över trots behandling. Han gick igenom vanliga symtom och varför det är bra att följa dem över tid, skillnaden mellan manifest och subklinisk hypotyreos, och vad som kan påverka provsvar och behandling.
Vanliga symtom och varför de behöver följas
Stefan beskrev att många söker för en trötthet som känns större än normalt, ofta tillsammans med andra symtom vanliga för hypotyreos som frusenhet, viktuppgång, torr hud, förstoppning, håravfall, muskelvärk och långsammare återhämtning efter aktivitet. Andra symtom kan vara heshet, svullnad runt ögonen, nedstämdhet och nedsatt libido. Eftersom symtombilden varierar mycket mellan personer rekommenderade han att skriva ner vilka symtom som förbättras när behandlingen startar, så att man har något att jämföra med längre fram.
Subklinisk hypotyreos och när prover behöver följas upp
Vid subklinisk hypotyreos hittas ofta ett förhöjt TSH vid hälsokontroll, medan fritt T4 och T3 kan ligga inom referens, ibland i den nedre delen. Stefan betonade att TSH kan variera och att man därför ofta behöver upprepa prover med några månaders mellanrum för att se om det finns en tydlig trend. TPO-antikroppar kan ge stöd för autoimmun aktivitet, men behöver tolkas försiktigt eftersom många kan ha förhöjda nivåer utan symtom.
Jod, kost och jodbrist som en möjlig förklaring
Ett återkommande tema var att jodbrist är ovanligt i Sverige men kan förekomma, särskilt vid ensidig kost, veganism eller om man inte använder joderat salt. Himalayasalt innehåller vanligtvis inte jod. Vid misstänkt jodbriststruma kan TSH vara förhöjt samtidigt som antikroppar är negativa. Åtgärden är i första hand att säkra ett normalt jodintag, ofta med joderat salt och en mer varierad kost, och följa effekten över några månader.
Hashimotos, varierande förlopp och symtom som kan skifta
Stefan lyfte att Hashimotos tyreoidit kan ge en instabil fas, ibland med perioder av överfunktion innan underfunktion utvecklas. Då kan symtom växla mellan hjärtklappning och värmekänsla till frusenhet och trötthet. Det kan göra att man behöver tätare uppföljning och att behandling ibland fokuserar på att dämpa symtom under tiden.
Varför Levaxin inte alltid återställer allt
En viktig poäng var att levotyroxin ger en stabil dos varje dag, medan en frisk sköldkörtel anpassar hormonproduktionen löpande efter till exempel kyla och stress. Det kan bidra till att vissa upplever att symtom kommer tillbaka efter några år, trots oförändrad behandling. Stefan betonade också att symtom kan bero på annat än sköldkörteln, till exempel stress, sömnbrist, klimakteriet, järnbrist, B12 brist eller D vitaminbrist, och att fysisk aktivitet ofta är kopplad till bättre mående vid hypotyreos.
Kombinationsbehandling med Liothyronin i låg dos
Stefan beskrev att kombinationsbehandling med T4 och T3 kan vara ett alternativ för vissa som inte mår bra på enbart levotyroxin. I sådana fall kan en låg dos Liothyronin prövas och utvärderas tydligt. Om det inte ger effekt ska det sättas ut. Han betonade att uppföljning med både symtom och provtagning är viktig, och att många klarar sig på mycket små doser om det alls används.
Provtagning och varför TSH kan vara svårt att tolka under behandling
TSH är en snabb signal med stor variation och påverkas av flera faktorer som infektion och inflammation, kortison, svält och vissa analysmetoder. Därför behöver provtagning ofta kompletteras med fritt T4 och ibland fritt T3, särskilt vid utredning, graviditet eller när måendet förändras. Stefan betonade att TSH inte alltid speglar måendet under behandling och att en individuell helhetsbedömning behövs.
