Replikskifte i Läkartidningen om kombinationsbehandling
Publicerad:
Debatten om liotyronin och kombinationsbehandling vid hypotyreos har fortsatt i Läkartidningen. Efter Sköldkörtelförbundets replik på en uppmärksammad svensk registerstudie följde ett svar från studiens försteförfattare Fredric Hedberg. Nu har vår slutreplik publicerats. Replikskiftet sin början efter att Läkartidningen uppmärksammat en svensk registerstudie som fann ett samband mellan behandling med liotyronin (T3) och senare psykisk sjuklighet. I vår första replik betonade vi att observationsstudien inte kan visa att liotyronin orsakar den ökade risken och att resultaten behöver vägas mot den samlade forskningen på området.
Olika syn på hur evidensen ska värderas
I sitt svar, Evidensen för liotyronin är ännu under utveckling, framhåller Fredric Hedberg framför allt att randomiserade studier hittills inte har kunnat visa någon entydig fördel med kombinationsbehandling jämfört med behandling med enbart levotyroxin (T4). Han menar att detta också återspeglas i dagens riktlinjer, där levotyroxin är förstahandsbehandling och kombinationsbehandling kan övervägas för utvalda patienter. Vi är alltså ense om att kunskapsläget är inte färdigutvecklat och mer forskning behövs.
I vår slutreplik, Evidensen utvecklas – även för behandling med levotyroxin, lyfter vi att samma kritiska blick behöver riktas mot hela behandlingsområdet. Levotyroxin har en självklar och central roll i behandlingen av hypotyreos och fungerar väl för en stor majoritet av patienterna. Samtidigt etablerades behandlingen långt innan dagens krav på randomiserade kliniska prövningar.
Vi framhåller vikten av att använda en mångfald av kliniska studier, observationsdata, säkerhetsdata, klinisk erfarenhet och patienternas behandlingsresultat för att få så bra bild som möjligt av nuläget. Frågan är särskilt aktuell när Socialstyrelsen nu tar fram nationella riktlinjer för vård vid sköldkörtelsjukdom. Vår förhoppning är att riktlinjerna ska bygga på en nyanserad och samlad värdering av både nytta och risk.
Frågan är inte om alla ska få T3
Sköldkörtelförbundets ståndpunkt är inte att kombinationsbehandling ska ersätta levotyroxin som standardbehandling. Tvärtom fungerar levotyroxin bra för de allra flesta.
Frågan gäller den mindre grupp patienter som, trots en väl genomförd och optimerad behandling, fortsätter att ha betydande symtom. För dem behöver vården ha möjlighet att göra en individuell bedömning och, när det är medicinskt motiverat, pröva kombinationsbehandling under strukturerad uppföljning. Ett evidensläge som fortfarande utvecklas är ett argument för fortsatt forskning, noggrann patientselektion och uppföljning. Nyfikenheten kan leda oss fram till bättre förståelse för hur vi bäst hanterar kvarvarande symtom trots välinställd levotyroxinbehandling. Ett evidensläge under utveckling kräver nyansering, inte förenkling.
>>Läs första artikeln om replikskiftet
