Kombinationsbehandling T4+T3 vid hypotyreos – vad säger forskningen? SBU ger svar

Publicerad: 15 september 2025

Senast uppdaterad 26 september 2025

Många patienter med hypotyreos blir hjälpta av standardbehandling med levotyroxin (T4). Men det finns en växande grupp som trots behandling fortfarande kämpar med symtom som trötthet, hjärndimma och försämrad livskvalitet. En omdiskuterad fråga är om kombinationsbehandling med T4 och T3 kan vara lösningen? En ny granskning från SBU (Statens beredning för medicinsk och social utvärdering) visar att svaret inte är helt självklart.

Hypotyreos innebär att sköldkörteln inte producerar tillräckligt med hormoner. Vanliga symtom är trötthet, frusenhet, viktökning, nedstämdhet och koncentrationssvårigheter. Den etablerade behandlingen i Sverige är levotyroxin (T4), som finns i läkemedel som Levaxin och Euthyrox. T4 är ett syntetiskt hormon som kroppen normalt kan omvandla till det mer aktiva trijodtyronin (T3). För många patienter fungerar detta väl – men inte för alla.

Varför överväga T4+T3-behandling?

En del patienter upplever fortsatt symtom trots normala blodprover på TSH. Det har väckt intresse för att pröva en kombinationsbehandling med T4 och T3 (liotyronin). Tanken är att ett direkt tillskott av T3 ska ge en mer naturlig balans och efterlikna hur en frisk sköldkörtel fungerar.

SBU:s granskning av forskningen

SBU:s upplysningstjänst har granskat systematiska översikter – alltså studier som sammanfattar resultat från många forskningsprojekt. De fann att:

• Symtom: Ingen tydlig skillnad mellan T4+T3 och enbart T4.
• Livskvalitet & kliniska mått: Inga övertygande skillnader i blodvärden eller andra objektiva mått.
• Biverkningar: Likvärdig risk mellan båda behandlingarna.
• Patienternas preferenser: I en översikt framkom att fler patienter föredrog kombinationsbehandling – 43 procent föredrog kombinationen, 23 procent T4  och 30 procent hade ingen preferens. En annan översikt visade ingen skillnad i preferens mellan behandlingarna.

Slutsats: Är T4+T3 bättre?

SBU:s slutsats är att kombinationsbehandling T4+T3 inte visat sig vara bättre än enbart T4 på gruppnivå. Samtidigt innebär den inte heller någon tydligt ökad risk. Därmed finns det i dagsläget inga starka skäl att rekommendera T3 som rutinbehandling – även om vissa patienter rapporterar subjektiva förbättringar.

Ett steg framåt

SBU har undersökt frågan tidigare, och jämfört med det svar som publicerades 2018, är det ändå tydligt att forskningen tagit ett kliv framåt när det gäller den omdiskuterade frågan om olika behandlingsalternativ vid hypotyreos.

– Det här är goda nyheter för de patienter som inte svarar fullt ut på standardbehandlingen med Levaxin, säger Katarina Nydahl, medicinskt sakkunnig i Sköldkörtelförbundet. Även om SBU:s rapport inte visar att den ena behandlingen är överlägsen den andra på gruppnivå, så kan det finnas enskilda patienter som får bättre effekt av kombinationen T4 + T3.

Kända svagheter i forskningen

En känd svaghet med de studier som gjorts hittills, är att man inkluderat alla patienter med hypotyreos och inte specifikt undersökt gruppen med kvarstående symtom på standardbehandlingen. Att ungefär hälften av patienterna ändå föredrar kombinationsbehandling T4+T3, kan vara ett tecken på att det finns positiva effekter av behandlingen som inte studierna har lyckats fånga upp.

Nya forskningsresultat

En dansk studie publicerad i European Thyroid Journal (2025) visar att många patienter med kvarvarande symtom som får prova kombinationsbehandling, rapporterar förbättrad livskvalitet även på längre sikt. Detta tyder på att det kan finnas en undergrupp av patienter som faktiskt mår bättre av T4+T3.

Individanpassad behandling av hypotyreos

Trots att forskningen inte entydigt stödjer kombinationsbehandling, kan det vara värdefullt att individuellt anpassa behandlingen. Om du fortfarande har symtom trots behandling med levotyroxin (T4), kan det vara värt att:

• Diskutera dina besvär öppet med din läkare.
• Fråga om möjligheten att prova kombinationsbehandling T4+T3.
• Vara delaktig i beslut om behandlingsalternativ.
• Att ha en läkare som är insatt i hypotyreos och alternativa behandlingsstrategier kan göra stor skillnad.